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農と食を結ぶ情報誌「とさのうと」
「とさのうと」第29号アンケート

当アンケートの回答者へは、抽選でプレゼントを発送します。
〈*〉 の項目は回答必須となりますので、必ずご入力ください。


[ 設問1 ]   農業に興味・関心はありますか?     〈*〉
 ある
 なし


[ 設問2 ]   「とさのうと」をどこで知りましたか?     〈*〉
 JA窓口
 ATM
 直販所
 その他JA施設
 JA職員の訪問により
 各種相談窓口
 知人
 その他


[ 設問3 ]   「とさのうと」で興味をもった内容は何ですか?(複数回答可)     〈*〉
 四方竹特集
 農する人
 ものごころ
 風土食シェフ
 ちょくちょく市
 うちでごはん
 おいしいもんができたぞね
 畑の弟子
 イベント・プレゼント
 土コミひろば
 特になし


[ 設問4 ]   「とさのうと」をご覧になったご感想やご意見をご記入ください。
◆ ご自由にお答えください(300字以内)



[ 設問5 ]   JAおよび農業について、ご意見やもっとお知りになりたいことがありましたらご記入ください。
◆ ご自由にお答えください(300字以内)



[ 設問6 ]   ご希望のプレゼントを選択してください。     〈*〉
 四方竹水煮とピリシャキ漬け季節の野菜セット 30名様
 しまんと農法米2合入り10袋セット 10名様
 とまとむすめとトマトピューレセット 10名様
 ル・タブリエお食事券(1,000円分) 10名様
 さめうら荘お食事券(1,000円分) 10名様


 氏名・住所等
    氏  名   :    名   〈*〉   ( 全角で入力してください。)
 フリガナ  :    名   〈*〉   ( 全角カタカナで入力してください。)
 性 別  :   男    女     〈*〉
 年 齢  :  歳代  〈*〉
 職 業  :    〈*〉
 家 族  :  独身  既婚   (子ども   人)  〈*〉
郵便番号 :  〒  -    〈*〉
 住 所  :      〈*〉
電話番号 :    ( # )
携帯番号 :    ( # )
  ( # ) の項目(連絡先番号)はいずれかの入力が必須となります。